접수번호			접수일

2016 꿈다락 토요문화학교

<꼬마작곡가 아동반 프로그램> 참가신청서

참가자 인적사항	성 명			주민등록번호
	학 교 명			학년-반
	주 소
	자택 전화번호			휴 대 폰
보호자 인적사항	성 명			관 계
	연 락 처			E-mail
*해당사항 기재(필수)	일반	기초수급자	차상위계층		한부모아동		기타 소외계층
<꼬마작곡가> 지원동기
좋아하는 악기와 그 이유

위 사항과 같이 2016 꿈다락 토요문화학교 - 꼬마작곡가 프로그램

에 참가지원을 신청합니다.

2016년   월   일

신청인(보호자)         (인)